医疗信息化建设探究

    医疗信息化 医患双方都受益

    赵先生对于去医院一直持抵触情绪，因为在他的印象中，去医院，尤其是一些大医院看病非常的麻烦：先要找对应的门诊去挂号，然后等待就医，大夫开出处方后，他要拿着一张天书般的处方单去划价处划价，然后再拿着划价单去收费处缴费，然后再到药房拿药，几乎每一个环节都要排队……但几年后的一次就医让他改变了对医院的看法。他发现如今就医已经轻松多了，处方是电子处方，每项药品以及收费都明明白白的列在一起，划价处与缴费处已经合二为一了，原来排队等待的时间（并不包括候诊时间）要一个小时，现在只需要几分钟，感觉整个就医过程比原来轻松多了。

    其实对于医院的工作人员，有时也为工作的烦琐而感到头痛。以前住院部的护士小王每天要拿大量医生开的处方去药房拿药。每次的单子都很多，一次拿这么多的药要一一清点，有时还可能看错医生的笔迹，稍不留神就会出现差错。而现在小王比原来轻松多了：医生开完处方后，将处方经过网络直接传到药房，小王可以直接去药房拿药，同时药房会出示一份机打的详单，不管多少病人的药都分类集中在这张单子上，小王可以很方便的到药房核对、拿药了。

    类似的例子还有很多，可能许多人并没有意识到，对于这份便捷感觉，医疗信息化的贡献是功不可没的。山东省立医院信息网络中心的包国峰告诉记者，大约从1990年开始，医院就开始购买计算机，那时候只是用电脑进行简单的计算、统计工作，比如财务上工资发放、医院内工作量的统计等。

    随着信息化建设工作的一步步推进，信息化真正发挥它在医疗信息化方面应用的作用大约是从2000年以后开始的。尤其是到了2003年，随着医院规模越来越大，业务应用越来越多，从医院的管理者到医生、护士，一直到病人都对医院里的现状提出了一些新的要求，这都需要信息化来完成，自此，省立医院的信息化建设步入了突飞猛进的阶段。包国峰谈到，其实医院的工作人员不一定能强烈感觉到信息化的存在，但信息化确实是在潜移默化中改变着医院的工作流程、工作方式等各个层面。

    “无处不在”的信息化

    对于医院的管理者来说，管理层希望对医院里的运营状况有一个“量化”的认识，而不是“今天病人很多”、“医院的医疗质量比较好”这样模糊的概念，这样以来领导者可以从这些量化的、数字化的东西中总结规律，对医院进行科学化的评价、管理和决策。例如，五一期间每天门诊量、高峰期到底聚集在哪些门诊？需要配多少大夫？有了信息化，管理者可以根据实时的数据来做决定在哪些门诊投入多少专家，从而更合理地调整医院人力、物力方面的各类资源。

    对于医生、护士等医院的工作人员来说，信息化的作用更多的体现在工作流程、医疗水平的改善方面。例如，以前医生下医嘱以后，护士要从病历上一个个的把它们翻出来，把医生这些医疗性的医嘱转换为执行性的医嘱，这样不仅工作烦琐，而且容易遗漏出错，而现在医生开始实行电子医嘱以后，计算机系统自动生成执行医嘱和记账信息，大大提高了工作效率。又比如电子处方方面，医生除了可以利用它来提高效率外，还能有效规范书写，避免错误。许多药品之间是有配伍禁忌的，有了电子处方后，万一医生开的处方存在配伍禁忌，系统马上会出现黑灯警告，提醒医生修改处方，提高了医疗的安全性。

    对于来就医的病人来说，感受最大的则是就医流程的优化。就像上文提到的例子，随着信息化的推进，医院的三长一短（即排队时间、收费时间、取药时间长，但治疗时间短）现象将逐步得到改善。如今医院建立了病人信息查询系统，病人一刷卡就可以从终端机查到自己在医院的费用明细。病人可以从这些细节中体会到信息化带来的好处。

    可以说，信息化已经体现在了医疗行业的方方面面。包国峰表示，以前医院的信息中心只是一个“不起眼”的部门，而现在医院做任何决策之前总是先让信息部门参与进来，看看信息网络中心能不能提出什么建议，通过信息网络系统能够解决哪些问题，能达到什么程度等等，足见医院对信息化建设的重视程度。

    兵马未动，信息化先行

    省立医院有一个口号，就是“兵马未动，信息化先行”。近三年来，省立医院陆续投入了2000万巨资用于信息化建设：100万元建设了400平方米高标准中心机房；400万元配备HP高档小型机2台，应用服务器30台、网络交换机120台以及海量存储设备；500万元用于医疗应用集成平台，如HIS、LIS等系统的开发和引进等；1000万元用于山东省惠民工程--即远程医疗网络建设。据了解，自2003年医院信息化推进速度加快以来，全院已基本实现了管理决策数据化、医疗信息数字化、以及服务体系数字化三位一体的数字化运营模式。

    为了更形象的展示信息化的作用，包郭峰向记者举了一个例子：数字化门诊给就医流程带来的变化。在以往普通门诊，病人看病通常需要挂号、候诊、就诊、划价、修改处方、交费、取药等多个环节，按照平均计算，挂号需要3分钟，划价需要10分钟，修改处方需要20分钟，交费需要10分钟，取药需要5分钟，可见，即便去掉大量的候诊时间，病人看病时排队等待的时间也要将近一个小时。而实施了数字化门诊后，挂号时间为1分钟，划价、修改处方环节省略了，交费、取药的时间都缩短为3分钟，这样加起来除去候诊时间病人看病仅需要8分钟，大大缩短了看病时间。不仅如此，因为候诊环节改为自动排队、电子叫号，病人再也不用因为焦急的等待而惴惴不安了；医生开的处方再也不是“无价天书”，而是价格、用法一应俱全的“明白处方”，就医流程的优化让老百姓看病越来越容易了。

    医疗信息化“没有终点”

    谈到电子处方的实际应用情况，包国峰表示，电子处方已经推行了两年多的时间了，但因为种种原因，速度还很缓慢。目前省立医院的保健门诊、皮肤科等已实现了电子处方，儿科也马上就要实施了。实施慢的原因是多方面的，例如，医院有许多老专家，他们对计算机存在掌握问题，因此医院只能根据实际情况一点一点的推进。先找一个科室进行试运营，等运行稳定了再让其他科室来参观。原则上以需求为驱动，先让本身有需求的科室上这套系统，这样才能让系统发挥它应有的作用。总之，让大家接受信息化的一些先进理念还需要一个过程，如果强行推进，可能还会引起反作用，影响正常的工作流程。

    包国峰告诉记者，医疗行业信息系统特别复杂，而且人命关天，需求不断变更，期间会不断涌现出新的需求，所以从这个意义上讲医疗信息化“没有成功的时候”，它没有终点，要不断的进行改进、升级。目前，省立医院已完成了医院数字化基础建设工作，把医疗信息、运营信息数字化了，下一步医院将以病人为中心，以数据为依托，以服务为根本，运用数字挖掘技术，对现有信息资源进行整合、挖掘，把信息资源变成服务资源，为临床医疗、管理决策、病人以及社会提供更好的服务。